Видове коленни ендопротези: как се избира правилната при смяна на колянна става

Автор: Д-р Орлин Филипов, д.м. (02.04.2025 г)

Както тазобедрените, така и коленните ендопротези се делят на първични – за първично ендопротезиране, и ревизионни – използвани при смяна на стара ендопротеза или при стави с дефекти, които правят невъзможно използването на първични импланти.

Това разделение не е само формално. То има пряко значение за избора на имплант, за оперативния подход и за възможностите за възстановяване при конкретния пациент.

Коленни ендопротези за първично ендопротезиране

Колянната ендопротеза се състои от три основни компонента – бедрен компонент, тибиален компонент и полиетиленов инлей. Бедреният компонент повтаря формата на ставната повърхност на нормалната бедрена кост и се имплантира върху обработената долна част на бедрената кост. Тибиалният компонент се имплантира върху обработената горна повърхност на тибията. Между бедрения и тибиалния компонент се поставя полиетиленовият инлей.

В по-редки случаи се поставя и пателарен компонент, който замества ставната повърхност на капачката.

В сравнение с тазобедрените, коленните ендопротези са по-консервативни по отношение на разновидностите в дизайна. При ендопротезиране на коляно най-често се извършва пълно заместване на ставата, заедно с двете кръстни връзки.

Според дизайна си коленните ендопротези могат да бъдат:

със статичен инлей или с мобилен инлей;
със задна стабилизация или без такава.

В практиката най-често се предпочитат коленни ендопротези със статичен инлей и задна стабилизация.

В огромния процент от случаите се използват коленни ендопротези с циментна фиксация. Причината е, че при походка в областта на коляното натоварването се предава от бедрените кондили върху тибията в посока, която съвпада с оста на тибията. В тази зона няма големи усукващи и огъващи сили и моменти, каквито се наблюдават при тазобедрената става. Именно това е една от причините коленните ендопротези да издържат по-продължителен период от време в сравнение с тазобедрените.

Какво е важно да се знае за първичните коленни ендопротези?

За пациента това означава, че при съвременното ендопротезиране на колянна става най-често се използват утвърдени конструкции, при които се търси добра стабилност, надеждна фиксация и дълготраен резултат. Изборът на конкретен модел не се прави по шаблон, а според анатомията на ставата, състоянието на костта и конкретната деформация.

Най-често пациентите се интересуват какъв тип колянна ендопротеза ще бъде използван при тях и как това би се отразило на стабилността и функцията на ставата. Именно затова е важно да се знае, че различните конструкции имат различно приложение и се подбират според конкретния случай.

Ревизионни коленни ендопротези

При коленните стави, както и при тазобедрените, когато има костни дефекти, често не може да се прилагат стандартни първични ендопротези. Тогава се използват ревизионни коленни ендопротези.

Те се различават от първичните по това, че са модулни – могат да се използват различни по размер и вид стебла и аугменти, предназначени да заместят костните дефекти. Ревизионните ендопротези най-често са с механична фиксация, но при липса на достатъчно здрава кост се използват и циментни ревизионни ендопротези.

Съществуват и коленни стави с особено големи деформации, при които дори ревизионните ендопротези не са в състояние да осигурят пълно възстановяване на функцията. В такива случаи се прилагат специални ревизионни коленни ендопротези, които са два основни вида.

Hinge-ендопротези

Hinge-ендопротезите (Hinge – панта) осигуряват стабилност на ставата въпреки липсващите мекотъканни стабилизатори. Те се използват в много тежки случаи, когато стандартните ревизионни решения не са достатъчни.

Ревизионни туморни коленни ендопротези

Съществуват и специални ревизионни туморни ендопротези, предназначени за заместване на липсващи части от бедрото или тибията. Това са високоспециализирани импланти, използвани в особено сложни клинични ситуации.

Световен лидер в производството на Hinge-ендопротези и ревизионни туморни коленни ендопротези е германската фирма Waldemar Link.

Каква е разликата между първичните и ревизионните коленни ендопротези?

Най-общо казано, първичните коленни ендопротези се използват при стандартно първо ендопротезиране на коляно, когато анатомичните условия позволяват използването на стандартни компоненти. Ревизионните коленни ендопротези се прилагат при повторни операции, при костни дефекти, при разхлабване на стара ендопротеза или при тежки деформации, където е необходимо по-сложно и по-стабилно решение.

В това отношение операцията за смяна на колянна става не винаги е една и съща. Използваният имплант зависи от това дали се касае за първична операция или за ревизионен случай с костна загуба и нарушена стабилност.

Какво означава това за пациента?

За пациента е важно да знае, че не всяка коленна протеза е една и съща. Разликите между първични, ревизионни, hinge и туморни ендопротези не са просто технически, а имат пряко значение за начина на лечение, стабилността на ставата и очаквания функционален резултат след операцията.

Правилният избор на имплант зависи от състоянието на ставата, качеството на костта, наличието на дефекти и цялостната хирургична преценка.

Ако се интересувате и от това какви са материалите на ендопротезите или какви са разликите между отделните конструкции при ставното ендопротезиране, тези теми също имат важно значение за правилната информираност на пациента.

Какво е важно да знаете?

Коленните ендопротези са по-ограничени като разновидности в сравнение с тазобедрените, но това не означава, че изборът им е маловажен. Напротив — при първичното и ревизионното колянно ендопротезиране правилният подбор на конструкция и фиксация е от съществено значение за добрия резултат и дълготрайността на импланта.

Коленните ендопротези понасят различен тип натоварване в сравнение с тазобедрените, което е и една от причините в много случаи да имат добра дългосрочна преживяемост. Това обаче не отменя необходимостта имплантът да бъде подбран правилно според конкретната деформация и функционалните нужди на пациента.

Ако имате въпроси или се нуждаете от допълнителна информация относно видовете коленни ендопротези, операцията за смяна на колянна става и възможностите за лечение, можете да се свържете с нашия екип за консултация.