Skip to content
Смяна на колянна става – ендопротезиране: кога се налага, операция и възстановяване
Автор: Д-р Орлин Филипов, д.м.
Смяна на колянна става (ендопротезиране на коляно) е утвърдено хирургично лечение при напреднало износване на колянната става, когато болката е почти ежедневна, движенията са ограничени и консервативните мерки вече не дават достатъчен ефект.
В тази страница ще намерите практична ориентация: кога се налага смяна на колянна става, как протича приемът и операцията, какво да очаквате след интервенцията и как се планира възстановяването.
Тук ще намерите и отговори на най-честите въпроси за операция за смяна на колянна става и възстановяването след нея.
В началните стадии, когато на рентген се вижда запазена дебелина на хрущяла, може да се обсъдят консервативни мерки. При напреднали промени ефектът им често е ограничен и се налага оценка за оперативно лечение.
Прилагат се хондропротектори, физиотерапия и други подходи. Болкоуспокояващите са задължителна част от консервативното лечение, но те не лекуват, а само потискат болката за няколко часа.
Опитва се лечение с инжектиране в ставата на преработена кръв – плазма терапия, но ефектът от инжекционни терапии (вкл. PRP/плазма) варира при различни пациенти и се обсъжда индивидуално според стадия, оплакванията и очакванията. Гонартрозата е хроничен дегенеративен процес, който обикновено прогресира с времето.
При напреднала гонартроза ендопротезирането често е възможност за трайно подобрение на болката и функцията – смяна на ставата с ендопротеза. При изразена гонартроза на рентгенова снимка се виждат всички или повечето белези на заболяването: намалена дебелина на хрущяла, остеофити, променена форма на ставните повърхности и деформация на костите.
За автора
Д-р Орлин Филипов, д.м. е шеф на болница Витоша и водещ специалист по ортопедия, ендопротезиране и реконструктивна ортопедия с дългогодишен практически и научен опит. Има специализации по ендопротезиране, работил е в Израел, автор е на множество научни публикации и на книга по ортопедия, издадена в САЩ.
Д-р Филипов има два американски патента, регистрирани в US Patent Office: безкръвен метод на ендопротезиране (Методът Витоша) и патент за супер успешния метод BDSF за лечение на фрактури на бедрената шийка. Член е на международни професионални организации като AO Trauma, SICOT, Fragility Fracture Network, Küntscher Society, American Academy of Orthopedic Surgeons и БОТА.
Какво е гонартроза (артроза на коляното)?
Гонартрозата е дегенеративно износване на колянната става, при което хрущялът постепенно изтънява. Типично води до болка при натоварване (ходене, стълби), скованост след покой и постепенно ограничаване на движението. Диагнозата се поставя с преглед и рентгенография, а при нужда се назначават допълнителни изследвания.
Вижте подробна информация: Гонартроза – симптоми, диагностика и лечение
Кога се налага смяна на колянна става?
Решението за операция за смяна на колянна става се взема съвместно между ортопеда и пациента. Не се гледа само рентгенът, а дали има съответствие между болка, ограничение в функцията и образни промени. В практиката водещ фактор най-често е болката – особено когато вече пречи на нормалния живот и не се контролира задоволително с консервативни мерки.
Най-често обсъждаме смяна на колянна става, когато са налице няколко от следните признаци:
- Болка в коляното в повечето дни от седмицата, включително болка в покой или през нощта.
Ограничение в ежедневието: трудно ходене на по-дълги разстояния, стълби, ставане от стол/легло. - Скованост сутрин или след покой, която изисква „раздвижване“, за да се отпусне коляното.
- Намален обем на движение: трудно сгъване или невъзможност за пълно разгъване.
- Болка при натоварване (стълби, слизане по наклон, клек, носене на тежести).
- Недостатъчен ефект от консервативно лечение (медикаменти, упражнения, физиотерапия/кинезитерапия) или краткотрайно облекчение с бързо връщане на симптомите.
Ако болката и ограниченията са налице, след преглед и образни изследвания се преценява дали е подходящо ендопротезиране на колянна става и какъв е най-добрият план според общото състояние и целите на пациента.
Възстановяване след смяна на колянна става
Възстановяването след смяна на колянна става започва веднага.
Рехабилитацията започва още в болницата. След изписването програмата се определя индивидуално – при част от пациентите е достатъчно домашно изпълнение на упражненията, а при други е полезна организирана кинезитерапия за по-бързо възстановяване на сила, баланс и походка.
Връщането към работа е индивидуално и зависи от типа работа, физическата форма и придружаващите заболявания. Обичайно е в рамките на няколко седмици до няколко месеца, по преценка на лекуващия екип.
Ориентировъчно:
- за мъже – 40 до 60 дни
- за жени – 45 до 90 дни
Някои пациенти се възстановяват по-бързо, други – по-бавно, но в повечето случаи ендопротезирането на колянна става води до значително подобрение в качеството на живот.
Артроскопия при ранни стадии
При по-ранни форми на износване понякога се обсъжда артроскопия на коляно като метод за оценка и/или симптоматично повлияване. При напреднала артроза и изразена болка артроскопията обичайно не заменя смяната на колянна става. Вижте подробно: Лечение на гонартроза – възможности и кога какво помага
Какво представлява ендопротезиране на колянна става?
Какво е ендопротезиране на колянна става?
При колянно ендопротезиране болните ставни повърхности се изрязват и се заменят с колянна ендопротеза, която напълно замества увредените ставни повърхности и възстановява функцията.
Функцията на коляното се възстановява. При повечето пациенти болката намалява значително и функцията се подобрява, но степента на резултата зависи от общото здраве, мускулния статус, предоперативната подвижност и рехабилитацията.
Затова смяна на колянна става при гонартроза се приема като утвърдено лечение с най-добър шанс за трайно подобрение при напреднал стадий при тежко износване на колянната става.
Как протича операцията за смяна на колянна става?
При хирургичната операция ендопротезиране на колянна става ставата се обработва, болните ставни повърхности се изрязват, костта се оформя по определен начин и върху така подготвените костни повърхности се имплантират компонентите на колянната ендопротеза.
Операцията се извършва под спинална анестезия, а при много редки случаи и специални показания – под обща анестезия.
Ендопротезиране на колянна става е голяма хирургична операция и изисква специални условия, специално обучен и добре сработен ендопротезен оперативен екип.
След направа на спинална анестезия болният се поставя върху операционната маса по гръб. Крайникът се подготвя стерилно.
Един от хирурзите започва дезинфекция на мястото на операцията, като се обхващат широки зони встрани от бъдещия разрез. След това крайникът се покрива така, че да остане видимо само оперативното поле.
Още преди покриването сестрата е подготвила инструментална маса с необходимите инструменти, стерилни престилки, ръкавици и материали. След покриването следва поставяне на ръкохватки на инструментите около оперативното поле – електронож, канюла за вакуумаспирация, ръкохватка на моторната система и други.
Хирургът прави разрез в предната част на коляното – започва малко над капачката, минава през капачката и завършва на три пръста под нея.
Ставата постепенно се отваря, след което от нея се отстраняват множество болни тъкани. Изрязват се разраснали части от синовиалната мембрана, които при гонартроза могат да достигнат значителна дебелина. Те се отстраняват, защото съществена част от болката идва именно от тях.
След това се изрязват остеофити, а при нужда и кръстните връзки.
Монтират се специални насочващи инструменти, по които се правят костните срезове. Те се извършват под точно определени ъгли, така че да може върху обработените повърхности да се поставят компонентите на колянната ендопротеза.
Преди да се стигне до тези срезове се извършват множество стъпки – оразмеряване на костите, проверка на алинирането спрямо осите на крайника, обработка на тибията, бедрената кост, интеркондиларния ноч, балансиране на меките тъкани и оформяне на зоните за компонентите.
След оформянето на костните повърхности те се почистват старателно от кръв и мазнини.
Следва имплантиране на компонентите на ендопротезата. Сестрата подава стерилните компоненти, а в определен момент се подготвя и костният цимент.
Върху костните повърхности и върху самите компоненти се нанася костен цимент. Първо се имплантира тибиалният компонент, след това бедреният, а между тях се поставя пробен лайнър, който остава на място до втвърдяване на цимента.
След това се отстранява излишният костен цимент, ставата се почиства, имплантира се окончателният полиетиленов лайнър и ендопротезата вече е поставена и сглобена.
Следва затваряне на раната. Кожата се зашива с метални степлери, които адаптират добре кожните ръбове и оставят минимален белег. Накрая се поставя стерилна превръзка.
Така описано всичко изглежда сложно, но на практика е още по-сложно. Затова операция за смяна на колянна става трябва да се извършва само от опитни ортопеди, които дълги години са работили в екипи на известни специалисти по колянно ендопротезиране.
Условия за безопасно ендопротезиране на колянна става
Ендопротезиране на колянна става, както и ендопротезиране на тазобедрена става, изисква специализирани условия и инструменти. Най-общо тези условия могат да се опишат като операционна зала с висок стандарт на стерилност и контрол на инфекциите, който е по-висок от този при стандартни хирургични интервенции.
За да функционира нормално, операционната зала не е просто поредно помещение в болницата, а е част от специално организирана зона, наречена операционен блок, която включва и прилежащи помещения за подготовка на екипа, инструментариума и консумативите. В операционния блок може да има една, две или повече операционни зали. В Ортопедична болница Витоша има два отделни операционни блока, всеки с отделна операционна зала.
Освен операционната зала, в операционния блок има още множество обслужващи помещения: гардероб за преобличане с операционни дрехи, помещение за поставяне на маски и шапки, помещение за стерилна подготовка на персонала, място за обличане на стерилни престилки, складове за инструменти, консумативи, импланти, дезинфектанти и почистващи препарати, както и помещение за подготовка на инструментите – измиване, дезинфекция, подреждане в контейнери за стерилизация и обработка на моторни машини. В операционния блок има още място за писане на оперативни протоколи, стая за почивка и санитарен възел.
Операционната зала разполага със система за почистване на въздуха, а в рамките на операционния блок се използват ултравиолетови лампи стерилизиране на въздуха според вътрешните протоколи. За да се запази висока стерилност по време на операция на колянна става, членовете на операционния екип работят със стерилно хирургично облекло и следват утвърдени правила за стерилна подготовка по време на интервенцията.
Прием в болницата
Нормалната практика е пациентът да е планиран за операция и да е записан в книга за чакащи. Това става седмици или месеци преди датата за прием и позволява равномерно приемане на пациенти.
В деня за прием пациентът посещава приемния ортопедичен кабинет, където започва попълването на медицинското досие.
Подписва информирано съгласие за операцията и съпътстващите процедури, както и документи, свързани с консумативи и услуги, когато това е необходимо.
Следват:
- рентгенографии
- ЕКГ
- измерване на кръвно налягане
- кръвни изследвания
- поставяне на абокат
- настаняване в болничната стая
След прегледа от ортопед следват и прегледи от най-малко още двама специалисти – анестезиолог и кардиолог.
Подготовка на пациента за смяна на колянна става
Предоперативната подготовка на пациента продължава няколко часа.
Започва се с вливане на водно-солеви разтвори, поставя се подкожна инжекция фраксипарин или клексан, правят се скарификационни тестове за алергия към антибиотици и започва прием на медикаменти, назначени от кардиолога и/или анестезиолога.
Преди операцията крайникът се обезкосмява. В много клиники е прието да се прави клизма, но в Болница Витоша се разчита на съвестно изхождане предната вечер или рано сутринта преди операцията.
Болният се приема ден преди операцията, извършва се цялата подготвителна процедура, пациентът преспива в болничната стая, а операцията е на следващия ден. Това е добра световна практика и е в интерес на пациента.
Вечерта преди операцията пациентът спира приема на храна и течности след 22:00 ч. Това е важно за безопасната работа на анестезиолога.
Придвижване към операционната
Около час преди операцията болният се извежда от болничната стая и се придружава до мястото, където ще се прави анестезия.
В практиката на Болница Витоша той се настанява на легло в Реанимацията, тоест в Отделението по анестезиология и интензивно лечение, разположено на същия етаж като операционните зали.
Пациентът се премедикира, поставят му се електроди за ЕКГ монитор, измерва се кръвното налягане, анестезиологът разговаря отново с него и след това той се закарва в операционната зала.
Анестезия при операция на колянна става
При оперативни интервенции на таз и долни крайници най-подходяща е спиналната анестезия – инжекция в гръбнака в областта на кръста.
Инжектира се проводен анестетик, най-често Маркаин. Тези анестетици действат върху гръбначномозъчните коренчета, но не засягат съзнанието и паметта, което е една от причините този вид упойка да бъде предпочитан.
При някои пациенти с предшестващи нервни увреди и при редки състояния вместо спинален блок се прави обща анестезия. Тя има предимството, че може да продължава много часове, когато видът на операцията го изисква.
Излизане от анестезия
След операцията пациентът се пренася върху легло и се откарва в Отделението по анестезиология.
Там продължава наблюдението – следят се показателите на монитора, кръвното налягане, диурезата и общото състояние.
Около час след операцията пациентът вече може да мърда краката си, защото спиналният блок е преминал. Ако се появят болки, се прилагат болкоуспокояващи.
Добрата практика изисква пациентът да остане в реанимацията до следващия ден, когато се премества в обикновена болнична стая.
Следоперативен период след смяна на колянна става
Още на следващия ден след смяна на колянна става започва програма за раздвижване под контрола на опитен рехабилитатор.
Болният се изправя с две патерици и започва обучение в ходене. Ходенето става с пълно натоварване на оперирания крайник.
За няколко дни пациентът се научава самостоятелно да става от леглото, да ходи и да изкачва стълби, което му позволява да се върне към независим живот у дома.
Изписването обикновено е след 4 до 6 дни.
През следоперативния период пациентът задължително трябва да продължи приемането на антикоагуланти до 30-35 дни след деня на операцията.
Възможни рискове и усложнения
Както при всяка голяма операция, съществуват рискове – например инфекция, тромбоза, кръвозагуба, скованост, проблеми със зарастването, както и по-редки усложнения, свързани с импланта (напр. разхлабване/необходимост от ревизия). Точно затова предоперативната оценка, стерилните протоколи, профилактиката, ранното раздвижване и ясните инструкции са ключови елементи за минимизиране на риска.
Колко струва смяна на колянна става
Колко струва смяна на колянна става е въпрос, който вълнува всеки пациент.
Важно е да се разбере, че това е високотехнологична и многостадийна операция, при която се извършват стотици последователни стъпки.
Изискват се високостерилна операционна зала, скъпоструващо оборудване и високоспециализиран екип с дългогодишен опит.
Затова при цената на смяна на колянна става трябва да се гледа не само имплантът, а цялостната стойност на лечението – условията, сигурността, организацията, анестезията, следоперативните грижи и опитът на екипа.
Предимства на лечението в Болница Витоша
Болница Витоша има дългогодишен фокус в ортопедичната хирургия, включително ендопротезиране на колянна и тазобедрена става, ревизионни процедури, реконструктивни операции при деформации, удължаване на крайници, както и лечение на перипротезни фрактури и псевдоартрози. При пациенти с усложняващи фактори подходът включва индивидуална оценка и план на лечение според общото състояние и целите на пациента.
Кога се налага смяна на колянна става?
Когато гонартрозата е напреднала, болката е силна и постоянна, а консервативното лечение вече не помага.
Какво представлява ендопротезиране на колянна става?
Това е операция, при която болните ставни повърхности се заменят с изкуствена колянна става.
Под каква упойка се извършва операцията?
Най-често спинална анестезия, а в определени случаи – обща анестезия според медицинските показания.
Колко дни се стои в болница?
Обикновено 4 – 6 дни, индивидуално според протичането.
Колко време е възстановяването след смяна на колянна става?
В практиката връщането към работа често е възможно в рамките на 6–12 седмици, но срокът е индивидуален и зависи от типа работа, предоперативната подвижност, мускулния статус и рехабилитацията.
Цени на импланти:
Болница Витоша предлага на своите пациенти право на избор за различни импланти и цени за всеки джоб. Цените са по-ниски от другаде.
Смяна на колянна става при гонартроза е доказано и ефективно решение при тежка артроза на коляното, постоянна болка в коляното и напреднало износване на колянната става.
Когато лекарствата, физиотерапията и останалите методи вече не помагат, ендопротезирането на колянна става дава реален шанс за възстановяване на функцията, намаляване на болката и връщане към по-активен живот.
За пациентите, които търсят информация за смяна на колянна става, най-важни са правилната диагноза, доброто планиране, безопасната болнична среда и последователната рехабилитация.
Уважаеми читателю, благодарим за Вашето внимание и за отделеното време.
Ако ползвате материали от статията за публикация, моля, цитирайте:
(Филипов, О., Ендопротезиране на колянна става в болница Витоша. Информация за пациента; 2026, www.vitosha-ortopedia.com)
Разгледайте още:
