Коксартроза (артроза на тазобедрената става): симптоми, причини, диагностика и лечение

Коксартрозата е едно от най-честите дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат и водеща причина за болка в тазобедрената става при хора над 50–60 годишна възраст. За много пациенти това не е временен дискомфорт, а постепенно нарастващ проблем, който ограничава движенията, променя походката и влошава качеството на живот.

Представете си да се събудите сутрин, да направите първите крачки и внезапно да усетите отново онази болка в тазобедрената става, която от години ви тормози. Трябва да отидете до магазина или с близки на разходка, но знаете, че болките ще станат още по-силни, затова оставате вкъщи. За много хора това не е просто неприятен момент, а ежедневие. Коксартрозата – износването на тазобедрената става – може да бъде сериозно препятствие за извършване на много от нормалните ежедневни дейности. Но с правилна информация и навременна диагноза началните фази могат да се повлияват, а при напредналите форми съществуват ефективни хирургични решения.

Какво представлява тазобедрената става?

Нормалната тазобедрена става се състои от полусферичната ямка на таза, наречена ацетабулум, в която се намира главата на бедрената кост. Бедрената глава се движи в ацетабулума спрямо таза. Ставните повърхности на ацетабулума и на бедрената глава са покрити с хиалинен хрущял, чиято гладкост, заедно с наличието на ставна течност, гарантират нормалната функция на ставата и липсата на болки.

Това е важно, защото поради конзолно извитата бедрена шийка натоварването в тазобедрената става е огромно – то варира между стойности, равни на 1–3 пъти телесната маса, а при скачане и препъване може да достигне 4–5 пъти телесната маса. Тазобедрената става е ключова, защото предава тежестта на тялото към краката. Когато е увредена, се променят походката и цялата кинематика на тялото, а с напредването на процеса могат да се появят болки при ходене, а по-късно и в покой.

Какво е коксартроза?

Коксартрозата, или остеоартроза на тазобедрената става, е дегенеративно заболяване, при което постепенно настъпват промени в ставните структури. Нарушава се гладкостта на ставните повърхности, хрущялът изтънява и на места изчезва, появяват се дефекти. В местата, останали без хрущял, костите се допират една в друга, което е свързано с допълнително засилване на болките.

Наред с хрущяла се променят и останалите структури на ставата – деформират се костите в областта на ставата, появяват се остеофити, уплътняват се околните тъкани, включително ставната капсула, лигаментите и сухожилията. Намалява обемът на движение, а болката постепенно става все по-силна.

Симптоми на коксартроза

Болка в тазобедрената става

Болката обикновено се усеща в дълбочина, под ингвиналната гънка. Понякога се разпространява към бедрото или коляното. Типична е болката при натоварване, например при ходене или спорт, но при напредналите стадии болка има и при покой, понякога и нощем. При преглед болката често се проявява към края на обема на движение, най-често при вътрешна ротация.

Скованост

Често се наблюдава скованост сутрин или след дълго седене. Първите движения след покой могат да бъдат най-неприятни.

Ограничени движения

Пациентите започват да извършват с усилие движения като качване на стълби, изправяне от стол, обуване или влизане и излизане от автомобил.

Хрущене и промяна в походката

Възможно е усещане за „пукане“ или хрущене в ставата при движение. С напредването на заболяването настъпват и промени в походката, включително накуцване.

Типична за артрозните болки е тяхната цикличност – засилват се или се появяват след по-интензивно натоварване и продължават с дни, след което постепенно намаляват след период на щадене и прием на медикаменти. Следва светъл период без болки, който при ново натоварване отстъпва място на нов болезнен период. С времето светлите периоди стават все по-къси.

Причини и рискови фактори

Коксартрозата е мултифакторно заболяване. Най-често значение имат няколко фактора едновременно. Сред тях са индивидуалните особености на съединителната тъкан, предразположеността и фамилната обремененост, напредналата възраст, минали травми и фрактури, както и прекомерното натоварване, включително наднормено тегло или интензивна физическа активност.

Как се поставя диагнозата?

Диагнозата се поставя след ортопедичен преглед и образни изследвания. Рентгенографията е основният метод за диагностика и в повечето случаи е достатъчна, за да се установят характерните белези на коксартрозата.

Рентгенова снимка

Показва белезите на артрозата и обикновено е достатъчна за правилна диагностика.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Когато има болки в ставата, но на рентгенография не се виждат промени, които да обяснят оплакванията, може да се назначи ЯМР. Той дава подробна визуализация на меките тъкани и костите и помага да се открият патологични изменения, възпаления, асептична некроза и други състояния.

Кръвни изследвания

Назначават се за изключване на възпалителни заболявания, като артрит, подагра или инфекциозни процеси.

Кога болката не е от коксартроза?

При диагностиката е важно да се имат предвид и други причини за болка в тазобедрената става. Например болки в кръста на ниво L1–L3 могат да се провеждат надолу и понякога да се възприемат като болка в тазобедрената става. Болки, генерирани от артроза на коляното, понякога се предават нагоре и също се възприемат като тазобедрена болка. Силна болка в областта има и при фрактури на бедрената кост. Точната диагноза е ключова за правилното лечение.

Консервативно лечение

Консервативното лечение може да се опита в началните стадии с цел временно облекчаване на болката и подобряване на функцията. Важно е обаче да се подчертае, че дегенеративните промени на ставата са структурни. Причинените от тях неравности и деформации представляват и механичен проблем, поради което възможностите на консервативното лечение при напреднало заболяване са ограничени.

Кога идва моментът за операция?

За вземане на решение за операция водещ признак е болката. Практическо правило е, че когато обикновените болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства станат неефективни, а ежедневните дейности започнат да се ограничават значително, моментът за смяна на тазобедрена става е настъпил.

Хирургично лечение – смяна на тазобедрената става (ендопротезиране)

Операцията включва замяна на увредената става с изкуствена става – ендопротеза. С помощта на съвременни оперативни техники тя се извършва бързо и безопасно.

Как протича процедурата

Подготовка: включва рентгенови изследвания, кръвни тестове, прегледи, консултации и предоперативна подготовка.
Операция: стандартно продължава между 60 и 90 минути и се извършва под упойка.
Следоперативни грижи: пациентите започват рехабилитация още на следващия ден.

Подробностите за самата операция, както и различните видове тазобедрени ендопротези, е по-добре да се разглеждат в отделни специализирани страници, за да остане тази статия фокусирана върху заболяването.

Възстановяване след ендопротезиране на тазобедрена става

През първата седмица се провежда ранна рехабилитация с помощта на физиотерапевт по време на болничния престой. Пациентът се научава самостоятелно да ходи с две помощни средства, а при по-възрастните пациенти – с проходилка. Още в първите дни започва обучение за безопасно придвижване и самообслужване.

През първия месец след операция в повечето болници се препоръчват умерени упражнения за възстановяване на подвижността, като ставата се пази от рискови движения, които биха могли да доведат до изместване.

След около три месеца при стандартен следоперативен ход пациентите обикновено се връщат към нормалния си начин на живот. Скоростта на възстановяване зависи от възрастта, общото състояние, съпътстващите заболявания, мускулната сила и предоперативната подвижност.

Информацията е с образователна цел и не замества прегледа при специалист. При болка в тазобедрената става, ограничение в движението или съмнение за коксартроза е необходима консултация с ортопед.

Какви са първите признаци на коксартроза?

Първоначалните симптоми включват лека болка в тазобедрената област след физическо натоварване, скованост сутрин и дискомфорт при движение. Ранното разпознаване на тези симптоми е ключово за успешното лечение.

Може ли болката да се усеща в коляното?

Да. При някои пациенти болката от тазобедрената става се проектира към бедрото или коляното, което може да забави правилната диагноза.

Как се диагностицира коксартроза?

Диагнозата се поставя чрез комбинация от клиничен преглед и образни изследвания.

Обикновено процесът включва:

преглед от ортопед и оценка на движенията
рентгенова снимка, която показва стеснение на ставната междина и костни изменения
при нужда – ЯМР за по-детайлна оценка на хрущяла и меките тъкани

Рентгенът остава основният метод за потвърждаване на коксартроза.

Кога трябва да се мисли за операция?

Когато болката стане постоянна, медикаментите не помагат достатъчно и ежедневните дейности започнат да се ограничават значително.

Как да разбера дали болката е от коксартроза или от кръста?

Това не може да се прецени надеждно само по симптоми. Необходим е ортопедичен преглед и образна диагностика.

Какви упражнения са подходящи за пациенти с коксартроза?

Леките упражнения като плуване са идеални за поддържане на гъвкавост и укрепване на мускулите, без да натоварват ставата. Може да се кара велосипед – там тежестта на тялото се поема от седалката. Задължително трябва да се избягва дълго ходене (преходи в планината), тичане, фитнес с натоварване на тазобедрените стави.