Безкръвно ендопротезиране на тазобедрена става: клиничен случай, предимства и какво отличава метода

Безкръвното ендопротезиране на тазобедрена става е съвременен оперативен подход, при който се цели минимална кръвозагуба, висока стабилност на ставата и по-леко възстановяване за пациента. Методът се прилага в Ортопедична болница „Витоша“ при пациенти с напреднали ставни увреждания, когато болката е постоянна, движенията са ограничени и качеството на живот е силно влошено.

Особено показателен е случаят на млада жена с телесно тегло над 160 кг, при която стандартна операция е била смятана за неприложима или високорискова. В продължение на години тя е търсила помощ в различни болници, но е получавала отказ поради екстремно високото тегло. Именно в такъв тип случаи значението на оперативния метод и неговите технически възможности стават решаващи.

Кога се стига до ендопротезиране на тазобедрена става?

Ендопротезирането се налага най-често при пациенти с коксартроза – дегенеративно заболяване на тазобедрената става, при което ставният хрущял постепенно изтънява, на места изчезва и повърхностите на ставата стават неравни. В резултат движението се съпровожда от болка, подвижността намалява, а в по-напредналите стадии болки има и в покой, включително нощем.

Оперативно лечение може да се наложи и при фрактура в областта на тазобедрената става, особено при пациенти в по-напреднала възраст, както и при случаи, в които са налице тежки дегенеративни промени, които не се повлияват достатъчно от консервативно лечение.

Ако търсите подробна информация за самата операция като процедура, можете да видите и страницата за смяна на тазобедрена става.

Нормалната става и артрозната става

Нормалната тазобедрена става се състои от полусферичната ямка на таза – ацетабулум, в която се намира главата на бедрената кост. Бедрената глава се движи в ацетабулума спрямо таза. Ставните повърхности са покрити от хиалинен хрущял, чиято гладкост, заедно с наличието на ставна течност, гарантират нормалната функция на ставата и липсата на болки.

Това е особено важно, защото поради конзолно извитата бедрена шийка натоварването в тазобедрената става е огромно – то варира между стойности, равни на 1–3 пъти телесната маса, а при скачане и препъване може да достигне 4–5 пъти телесната маса. Тазобедрената става предава тежестта на тялото към краката и при заболяване на тази става рязко се променят походката, кинематиката и общата подвижност на човека.

При артрозната тазобедрена става, най-често при коксартроза, постепенно настъпват дегенеративни промени на ставните структури. Нарушава се гладкостта на ставните повърхности, хрущялът изтънява и на места изчезва, появяват се дефекти. В местата, останали без хрущял, костите се допират една в друга, което е свързано с допълнително засилване на болката. Наред с хрущяла се променят и останалите структури на ставата – деформират се костите, появяват се остеофити, уплътняват се околните тъкани, ставната капсула, лигаментите и сухожилията. Подвижността намалява, а болката става все по-силна.

Какво представлява безкръвният метод за ендопротезиране?

Операцията за смяна на става, или ендопротезиране, е хирургична процедура, при която болната хрущялна повърхност се премахва и на нейно място се поставят компонентите на ендопротезата. Целта е да се възстановят движенията на ставата и да се премахне болката.

Има два основни типа методи за ендопротезиране – стандартни и миниинвазивни. Към тях в практиката на Ортопедична болница „Витоша“ се добавя и безкръвният метод за ендопротезиране, наречен „Витоша“. Според описанието на екипа този метод е разработен така, че да съчетае предимствата на миниинвазивния подход с възможност за по-добър достъп и контрол в ставата.

При стандартните методи разрезът обикновено е по-голям, губи се повече кръв и възстановяването е по-продължително. При миниинвазивните методи разрезът е по-малък, но ограниченото оперативно пространство може да затрудни прецизната работа в дълбочина, особено при по-сложни случаи. Безкръвният метод е създаден с идеята да намали кръвозагубата и в същото време да осигури достатъчно добра ориентация и стабилност на имплантите.

С какво методът е особено ценен при сложни пациенти?

Значението на метода личи най-силно при високорискови пациенти. Именно такъв е случаят на пациентката с тегло над 160 кг. При подобен пациент пред хирурга стоят няколко много трудни въпроса: как ендопротезата да остане стабилна при толкова голяма телесна маса, как да се достигне безопасно до ставата през значителен обем меки тъкани и как да се избегне прекомерна кръвозагуба и последващи усложнения.

В подобни случаи техническите възможности на оперативния достъп и стабилността на конструкцията са решаващи. Според описанието на клиничния случай именно безкръвният метод е позволил операцията да бъде извършена успешно, без значима кръвозагуба и с добра стабилност на ставата. Огромните обеми меки тъкани са зараснали, а пациентката е възстановила подвижността си и е започнала нов живот без болка.

Защо е важно да се избягва кръвопреливане?

Една от основните цели на безкръвното ендопротезиране е да се избегне или сведе до минимум необходимостта от кръвопреливане. При част от стандартните оперативни техники и при по-тежки случаи може да се стигне до по-сериозна кръвозагуба. Това удължава възстановяването и може да натовари допълнително организма.

В много клиники по света за ограничаване на кървенето се използват медикаменти, включително транекзамова киселина. Тези медикаменти имат своето място в съвременната практика, но не при всеки пациент са без значение като риск и затова търсенето на метод, който по хирургичен път ограничава кръвозагубата, е особено ценно.

Именно тук се поставя акцентът на безкръвния метод – максимално щадяща операция с минимална кръвозагуба и без необходимост от рутинно кръвопреливане, когато конкретният случай позволява това.

Какво означава по-бързо възстановяване?

Една от най-важните цели при всяко ендопротезиране е пациентът не само да бъде опериран успешно, но и да се върне по-бързо към нормален живот. При метода „Витоша“ екипът поставя особен акцент върху стабилността на ставата и ранното раздвижване. Когато ставата е стабилна и пациентът се чувства сигурен в движенията си, следоперативният период се понася по-леко и рехабилитацията е по-естествена.

Това не означава, че всеки пациент ще има еднакъв следоперативен път. Скоростта на възстановяване зависи от възрастта, телесното тегло, общото здравословно състояние, мускулната сила и наличието на съпътстващи заболявания. Но когато кръвозагубата е минимална, достъпът е щадящ и ставата е стабилна, предпоставките за по-леко възстановяване са по-добри.

Какво трябва да знае пациентът преди консултация?

Пациентите с напреднала болка в тазобедрената става често се интересуват не само дали имат нужда от операция, но и кой метод е най-подходящ за тях. Отговорът не е еднакъв за всички. Той зависи от диагнозата, степента на ставното увреждане, възрастта, телесното тегло, общото здравословно състояние и очакванията след операцията.

Затова при съмнение за напреднала артроза на тазобедрената става или при вече ограничени движения и постоянна болка, правилната стъпка е консултация със специалист по ендопротезиране. При някои пациенти подходящото решение е стандартна операция, при други – миниинвазивен подход, а при трети безкръвният метод може да предложи съществени предимства.

Информацията в тази статия има информативен и образователен характер и не може да замести прегледа при специалист. При поява на болка в тазобедрената става, скованост или ограничение в движенията е препоръчително да се направи консултация с ортопед за навременна диагноза и адекватно лечение.

За автора

Д-р Орлин Филипов, д.м., е специалист по ендопротезиране и реконструктивна ортопедия. Има специализации по ендопротезиране и професионален опит в Израел. Автор е на научни трудове, публикувани в международни издания, както и на учебник по ортопедия, издаден в САЩ. Работата му е свързана с разработване и прилагане на оперативни методи в областта на реконструктивната ортопедия и травматологията.

Ако темата ви е полезна, можете да разгледате и други свързани материали в блога на Ортопедична болница „Витоша“, както и статията за смяна на стара ендопротеза, когато става дума за ревизионни случаи. Други наши операции може да видите тук.