КОЛЯННО ЕНДОПРОТЕЗИРАНЕ

Автор: Д-р Орлин Филипов, д.м. (11.08.2025 г)

Кога се прилага колянно ендопротезиране?

Колянно ендопротезиране се прилага за лечение на заболявания, при които колянната става е тежко увредена. Най-често причина за смяна на колянна става е заболяването ГОНАРТРОЗА. Това е артрозно заболяване, което води до прогресивни дегенеративни изменения на ставните повърхности и съседните тъкани. Ставният хрущял изтънява, появяват се дефекти, на места костта под хрущяла е лишена от хрущялна покривка. Хрущялът е променен – той става мек и къслив. Често парченца от хрущяла се откъсват и започват да плуват свободно в ставната течност, като понякога могат да се вмъкнат между двете ставни повърхности и при движение да ги наранят, по механизма на орехотрошачката.

Костите се деформират и подбедрицата се измества встрани от оста на крайника. Когато изместването е навътре – деформацията е във ВАРУС, а когато се измести навън от оста – деформацията е във ВАЛГУС. Когато се стигне до изместване встрани от оста на крайника – в този момент промените започват да текат с геометрична прогресия и за няколко месеца се появяват значителни костни ДЕФЕКТИ, които след време могат да станат толкова големи, че да възпрепятстват ендопротезирането с нормални импланти и да се обмисля първично ревизионно ендопротезиране, при което костните дефекти се запълват със специални допълнителни компоненти на ендопротезата – аугменти.

КАК СЕ ПОДГОТВЯ ПАЦИЕНТА ПРЕДИ КОЛЯННО ЕНДОПРОТЕЗИРАНЕ ?

Когато пациент постъпва в болницата за колянно ендопротезиране, на него му се правят пакет от изследвания: рентгенографии, ЕКГ, лабораторни изследвания на кръв – биохимия, периферна кръвна картина, изследване на коагулацията, електролити, урина и други. При някои придружаващи заболявания пакетът изследвания се разширява. При алергия – пациентът се тества от анестезиолога за алергия към медикаменти, които се прилагат при операцията.

Ортопедът изследва пациента и планира каква ендопротеза ще се използва.

Кардиологът изследва пациента и предписва медикаменти.

Анестезиологът изследва пациента и планира бъдещата анестезия.

На базата на проведените изследвания и консултации, лекарите предписват необходимите медикаменти за пациента. Сестрите започват да прилагат предписаните медикаменти и извършват необходимите манипулации – най-често: поставяне на венозен АБОКАТ, поставяне на уретрален КАТЕТЪР, подготовка на мястото за операция – ИЗБРЪСВАНЕ и други.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ОПЕРАЦИЯТА КОЛЯННО ЕНДОПРОТЕЗИРАНЕ?

В дена на операцията пациентът се отвежда в операционната зала. Там анестезиологът извършва СПИНАЛНА АНЕСТЕЗИЯ – инжекция в областта на поясния отдел на гръбнака. С това пациентът е напълно обезболен за следващите 3 часа. Операцията трае около или под два часа.

След поставяне на пациента върху операционната маса, крайникът който ще се оперира се обработва хирургично с дезинфектанти и се покрива със стерилни чаршафи. Върху мястото където ще се работи се залепва инцизионно фолио.

След разрез на кожата, подкожието се отпрепарира и фасцията се прерязва покрай капачката (Патела). При отваряне на ставата се виждат обилни разраствания от възпалена синовия – една от причините за силните болки. Разрастналата синовия се премахва. Премахват се кръстните връзки.

Поставя се сложен комплекс от метални водачи, през които, под точно определен ъгъл се прерязва костна „филия“ от най-горната част на Тибията (голямата кост на подбедрицата) и се отстранява заедно с болния ставен хрущял.

Поставя се комплект водачи за костен срез на бедрената кост, през които под точно определен ъгъл се прерязват крайните няколко милиметра и се отстраняват заедно със ставния хрущял. Поставя ве водач за следващите 4 среза – преден, заден, преден кос и заден кос срезове. След тези срезове се поставя водач за изрязване на ноча (извивката между двата кондила).

Следва проверка дали срезовете са правилно направени. Чрез пластмасови блокчета с различни дебелини и/или чрез Laminar spreader се проверява лигаментарния баланс и при необходимост се коригира чрез pie crusting.

Извършва се пробно поставяне на пробни компоненти. Следва почистване на повърхностите чрез физиологичен серум изстрелян под високо налягане с помощта на пулс-лаважна система.

Следва поставяне на компонентите на ендопротезата. Върху горната повърхност на Тибията се поставя тибиалната плочка (тибиален компонент). Върху оформените повърхности на бедрената кост се поставя бедрения компонент. След стягане на костния цимент ставата се изчиства от дебрис и след пробно наместване с пробен инсърт, се поставя дефинитивния ПЕ-инсърт (пластмасова вложка от крос-линк полиетилен XLPE). Следва възстановяване на ставата чрез зашиване с конци, а кожата – със степлери.

Така описано всичко изглежда СЛОЖНО, но на практика то е още по-сложно. Затова тази процедура трябва да се извършва само от опитни ортопеди, които преди това дълги години са работили в екипа на известни и опитни специалисти по колянно ендопротезиране. Достъпните сертификати за ендопротезиране не означават нищо друго освен хартия, когато пациентът е в операционната зала.

Авторът изказва благодарност на големия човек и учител, професор Майкъл Судри, председател на ортопедичната асоциация на Израел и дългогодишен ръководител на клиника по ортопедия в Университетска болница Рамбам, Хайфа, ИЗРАЕЛ. Благодарности за Академик Борислав ВЛАДИМИРОВ, в чиито ендопротезен екип работих всеки ден в продължение на 2 години. Благодаря на доцент Милев. Благодаря на професор Пламен Кинов, с когото израстнахме още като млади ортопеди. Благодаря на моя научен ръководител, доцент Р. Попстефанов. Благодаря на професор Дани ЛЕВИН от Университетска болница Рамбам, Хайфа, ИЗРАЕЛ, с когото работехме всеки четвъртък в частната клиника. Благодаря на проф. Краси Методиев, почетен консул на Израел и председател на фондация ИМАБ.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ СЛЕД ОПЕРАЦИЯ - КОЛЯННО ЕНДОПРОТЕЗИРАНЕ

Още на следващия ден след операцията болният се изправя с две патерици и започва обучение в ходене. Ходенето става с пълно натоварване на оперирания крайник. За няколко дена болният се научава сам да става от леглото, да ходи самостоятелно, да изкачва стълби. Изписва се след 4 до 6 дена. В къщи болният задължително трябва да продължи да приема антикоагуланти за профилактика на тромбози. Вкъщи е достатъчно болният да извършва упражненияка, които са му показани от рехабилитатора в болницата. Друга специална рехабилитация не е необходима. Пълно възстановяване – след 60 дни.

Автор: Д-р Орлин Филипов, д.м., главен лекар в Болница Витоша